常见颈部疼痛的原因有哪些？
脊椎专区
2010-08-14
虽然脖子痛比下背痛少见，但全世界仍然有上百万的人有着脖子痛的困扰，大部的脖子痛会自动好转，只有下列情形需要进一步求医和治疗，有神经学上的病变或缺失时（例如手脚无力或感觉丧失），可能表示神经有受损。持续疼痛合并胃口不好、体重减轻、恶心呕吐、发烧畏寒等现象时。许多脖子痛是找不到原因，大部份是一般肌肉扭伤引起的，也有一部份是可以找出诊断，例如颈椎狭窄或颈椎间盘凸出。
大部份的急性脖子痛是因为肌肉扭伤或肌腱受伤引起，来自急性外力冲击（例如车祸）或扭到脖子（例如由于睡姿不正确造成落枕或提重物造成肌肉拉伤）。大部份轻微肌肉肌腱拉伤会在数天或一周内自动好转，只需保守治疗包括冷热敷、药物、物理复健等。如果庝痛持续大于两星期至三个月以上，而且还合并上肢痛和肢体麻时，就有可能有结构上的不正常，需进一步的检查。
颈椎间盘凸出（cervical herniated disc）或颈椎神经孔狭窄所引起的（cervical foraminal stenosis），这种疼痛可能突然发生或经过一段时间慢慢来，会合并上肩或手麻。颈椎间盘凸出的治疗是依据疼痛的情形、神经根或颈脊髓神经受压迫的情形来决定治疗方针，大部份以上症候是暂时的而且对保守疗法（例如药物、物理复健）有效，如果以上症候在治疗6至12 周后仍然无效，才要考虑开刀治疗。颈椎间盘凸出是肩颈疼最常见的原因，往往会因咳嗽或打喷嚏而加重神经根的疼痛，椎间盘往正后方或后侧边凸出会压迫到神经根引起临床症状；同 样地后侧边的颈椎关节退化和颈椎增生骨（骨刺）也会压迫到神经根。病史上要小心的讯问是否有受伤或长时间不正确的姿势，临床上麻的部位可作为定位的参考， 例如颈椎第六节神经根病变引起大娒指麻，颈椎第七节神经根病变引起食指和中指麻，颈椎第八节神经根病变引起中指、无名指和小指麻。大约只有1/4的颈椎间盘凸出病人除了麻的症状外还伴随感觉的丧失，有1/3的颈椎间盘凸出病人会肌无力。检查包括临床神经身体评估、肌电图、体感觉诱发电位、颈椎X光以及颈椎磁振摄影等。
颈椎神经孔狭窄（cervical foraminal stenosis）引起的疼痛的特色是好几年慢慢发展而且跟某些特定的动作或颈部姿势有关，大部份的原因是来自颈椎关节退化。一般也是以保守疗法为主，除非持续不能忍受的疼痛或功能受影响才考虑开刀治疗。颈椎神经孔狭窄可能来自颈椎间盘变狭而没有椎间盘凸出，主要的症状来自于一侧的一个神经根被压迫到，它的主要症状是间断慢性进展的脖子痛，这些疼痛可能与骑车或伸展脖子有关。
颈痛症状除了疼痛从颈部到上臂外，上臂痛合并肢体行动不穏，还伴随着手脚的行动不便，精细的动作较差时就要考虑是颈椎狭窄压迫到脊髓神经（cervical stenosis with myelopathy）造成脊髓神经的病变。当然以上症状也可能来自于颈椎间盘凸或颈椎关节退化。一般这些症状进展很慢，疼痛可能是间断性的而肢体行动的不便会很慢地进展。保守疗法可以解决慢性疼痛，但只有手术才能彻底解决脊髓神经被压迫的情形以及肢体行动的不便。脊髓神经病变（cervical myelopathy）是属于一种深层节段性疼痛（deep segmental pain），与神经根疼痛不同，比较不尖锐，也比较难定位出疼痛的范围，不受咳嗽，打喷嚏或扭转脖子的影响，神经身体评估会发现节段性的肌肉萎缩以及深腱反射的改变。
平常是隐隠的一点点颈部疼痛，在某些动作或姿势时会引起较严重的疼痛，而且常常伴随上臂痛并持续好几个月间断性的脖子痛，这种情形可能来自于颈椎间盘退化。颈椎间盘退化在人类是常见 的，而且事实上它的症状是不明显或短暂的，所以一定是另外加上颈椎间盘的扭伤，使得症状加重甚至变成慢性脖子痛。因此这些症状往往与活动量有关，肩颈、上臂活动愈多愈容易受伤。
有些病患往往在清晨起床和晚间时比较疼痛，活动活动后或卧床休息会比较好，而且无论什么气候这些病患都比较喜欢温暖，因为温暖可减缓症状；这些病患往往伴随有膝或髋关节的退化（osteoarthritis），所以这种颈部疼痛有可能来自于颈椎关节退化（Degeneration of the facet joints）。颈椎关节软骨退化合并颈部疼痛好发于60岁以上的老人。也是用一般的保守疗法来治疗。
颈椎增生骨（cervical spondylosis）是颈椎骨退化而形成增生骨，俗称骨刺。脊椎骨退化而形成增生骨即骨刺。大于65岁的人75%在颈椎X光上有颈椎增生骨的变化，当这些增生骨压迫到脊髓或神经根时会造成神经根疼痛和脊髓病变。
除了以上情形外还有一些较少见的情形，例如肩膀痛、手痛或头痛所引发的脖子痛。例如紧缩型头痛（tension headache）。 非神经病变所引起的颈部疼痛，有颈椎关节病变、肌肉或软组织病变、以及其他状态。 风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）往往发生在颈椎第一节和第二节的关节, 而造成脖子的僵硬和疼痛。肌肉或软组织病变（diseases of the muscles and soft tissues）：因局部外伤或不常作的运动而引起颈部局部压痛以及肌肉肿胀。
若是风湿性泛肌肉痛（polymyalgia rheumatica）则好发于老年人，病患会全身无力合并大腿和肩膀痛，血中发炎指数会增加。另外是纤维肌痛症（fibromyalgia），这种疾病会有非常广泛的肌肉痛不仅仅只有脖子痛，常常合并清晨僵硬、睡眠问题、和焦虑等其他问题。颈动脉剥离（carotid artery dissection）可分自发性或外伤等原因所引起的，它的疼痛包括颈部和同侧的头以及眼眶痛；一般以血管摄影、颈动脉超音波和磁振摄影作诊断。颈部肿瘤或放射线治疗后所造成的颈部疼痛。往往会合并脑神经的痲痺与病变。
大部份的急性脖子痛是因为肌肉扭伤或肌腱受伤引起，来自急性外力冲击（例如车祸）或扭到脖子（例如由于睡姿不正确造成落枕或提重物造成肌肉拉伤）。大部份轻微肌肉肌腱拉伤会在数天或一周内自动好转，只需保守治疗包括冷热敷、药物、物理复健等。如果庝痛持续大于两星期至三个月以上，而且还合并上肢痛和肢体麻时，就有可能有结构上的不正常，需进一步的检查。
颈椎间盘凸出（cervical herniated disc）或颈椎神经孔狭窄所引起的（cervical foraminal stenosis），这种疼痛可能突然发生或经过一段时间慢慢来，会合并上肩或手麻。颈椎间盘凸出的治疗是依据疼痛的情形、神经根或颈脊髓神经受压迫的情形来决定治疗方针，大部份以上症候是暂时的而且对保守疗法（例如药物、物理复健）有效，如果以上症候在治疗6至12 周后仍然无效，才要考虑开刀治疗。颈椎间盘凸出是肩颈疼最常见的原因，往往会因咳嗽或打喷嚏而加重神经根的疼痛，椎间盘往正后方或后侧边凸出会压迫到神经根引起临床症状；同 样地后侧边的颈椎关节退化和颈椎增生骨（骨刺）也会压迫到神经根。病史上要小心的讯问是否有受伤或长时间不正确的姿势，临床上麻的部位可作为定位的参考， 例如颈椎第六节神经根病变引起大娒指麻，颈椎第七节神经根病变引起食指和中指麻，颈椎第八节神经根病变引起中指、无名指和小指麻。大约只有1/4的颈椎间盘凸出病人除了麻的症状外还伴随感觉的丧失，有1/3的颈椎间盘凸出病人会肌无力。检查包括临床神经身体评估、肌电图、体感觉诱发电位、颈椎X光以及颈椎磁振摄影等。
颈椎神经孔狭窄（cervical foraminal stenosis）引起的疼痛的特色是好几年慢慢发展而且跟某些特定的动作或颈部姿势有关，大部份的原因是来自颈椎关节退化。一般也是以保守疗法为主，除非持续不能忍受的疼痛或功能受影响才考虑开刀治疗。颈椎神经孔狭窄可能来自颈椎间盘变狭而没有椎间盘凸出，主要的症状来自于一侧的一个神经根被压迫到，它的主要症状是间断慢性进展的脖子痛，这些疼痛可能与骑车或伸展脖子有关。
颈痛症状除了疼痛从颈部到上臂外，上臂痛合并肢体行动不穏，还伴随着手脚的行动不便，精细的动作较差时就要考虑是颈椎狭窄压迫到脊髓神经（cervical stenosis with myelopathy）造成脊髓神经的病变。当然以上症状也可能来自于颈椎间盘凸或颈椎关节退化。一般这些症状进展很慢，疼痛可能是间断性的而肢体行动的不便会很慢地进展。保守疗法可以解决慢性疼痛，但只有手术才能彻底解决脊髓神经被压迫的情形以及肢体行动的不便。脊髓神经病变（cervical myelopathy）是属于一种深层节段性疼痛（deep segmental pain），与神经根疼痛不同，比较不尖锐，也比较难定位出疼痛的范围，不受咳嗽，打喷嚏或扭转脖子的影响，神经身体评估会发现节段性的肌肉萎缩以及深腱反射的改变。
平常是隐隠的一点点颈部疼痛，在某些动作或姿势时会引起较严重的疼痛，而且常常伴随上臂痛并持续好几个月间断性的脖子痛，这种情形可能来自于颈椎间盘退化。颈椎间盘退化在人类是常见 的，而且事实上它的症状是不明显或短暂的，所以一定是另外加上颈椎间盘的扭伤，使得症状加重甚至变成慢性脖子痛。因此这些症状往往与活动量有关，肩颈、上臂活动愈多愈容易受伤。
有些病患往往在清晨起床和晚间时比较疼痛，活动活动后或卧床休息会比较好，而且无论什么气候这些病患都比较喜欢温暖，因为温暖可减缓症状；这些病患往往伴随有膝或髋关节的退化（osteoarthritis），所以这种颈部疼痛有可能来自于颈椎关节退化（Degeneration of the facet joints）。颈椎关节软骨退化合并颈部疼痛好发于60岁以上的老人。也是用一般的保守疗法来治疗。
颈椎增生骨（cervical spondylosis）是颈椎骨退化而形成增生骨，俗称骨刺。脊椎骨退化而形成增生骨即骨刺。大于65岁的人75%在颈椎X光上有颈椎增生骨的变化，当这些增生骨压迫到脊髓或神经根时会造成神经根疼痛和脊髓病变。
除了以上情形外还有一些较少见的情形，例如肩膀痛、手痛或头痛所引发的脖子痛。例如紧缩型头痛（tension headache）。 非神经病变所引起的颈部疼痛，有颈椎关节病变、肌肉或软组织病变、以及其他状态。 风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）往往发生在颈椎第一节和第二节的关节, 而造成脖子的僵硬和疼痛。肌肉或软组织病变（diseases of the muscles and soft tissues）：因局部外伤或不常作的运动而引起颈部局部压痛以及肌肉肿胀。
若是风湿性泛肌肉痛（polymyalgia rheumatica）则好发于老年人，病患会全身无力合并大腿和肩膀痛，血中发炎指数会增加。另外是纤维肌痛症（fibromyalgia），这种疾病会有非常广泛的肌肉痛不仅仅只有脖子痛，常常合并清晨僵硬、睡眠问题、和焦虑等其他问题。颈动脉剥离（carotid artery dissection）可分自发性或外伤等原因所引起的，它的疼痛包括颈部和同侧的头以及眼眶痛；一般以血管摄影、颈动脉超音波和磁振摄影作诊断。颈部肿瘤或放射线治疗后所造成的颈部疼痛。往往会合并脑神经的痲痺与病变。
相关文章Related Articles